Při bilančním
sledování a při většině funkčních vyšetření ledvin je naprosto nutné
zajistit sběr veškeré vyloučené moče. Nemocným v bezvědomí
nebo s poruchou mikce je nezbytné zavést močovou cévku. Chodící
nemocné opakovaně upozorňujeme, aby se vymočili před stolicí. Nejčastější chybou je, že před zahájením sběrného období není močový
měchýř vyprázdněn mimo sběrnou nádobu. Na tento
zdroj chyby je nutné pacienta opakovaně a důkladně upozornit!
Intenzívní péče
o nemocné v těžkém stavu vyžaduje sledování iontů Na+, K+,
Cl-, močoviny, kreatininu, osmolality a případně
dalších
složek v séru a v moči. Pro bilanční sledování
i pro přesnější posouzení renálních funkcí je bezpodmínečně nutné
zachytit
veškerou moč a také extrarenální ztráty, pokud jsou větší
než 100 ml za 24 hodin. Stanovení kreatininu je nutné
pro výpočet řady ukazatelů renálních funkcí!
Moč sbírejte
během jedné osmihodinové směny (v sobotu a v neděli během
dvanáctihodinové směny) do nádoby uchovávané v lednici.
Na konci každé směny změřte s přesností ± 10 ml objem
vyloučené moče, moč důkladně promíchejte a odlijte do nádobky
z plastické hmoty s uzávěrem. Na štítku uveďte římskou číslicí
směnu (I.‑III. ve všední den, I.‑II. v sobotu a v neděli), jméno
a příjmení nemocného, oddělení a objem příslušné moče.
Až do dodání do laboratoře nechte nádoby se vzorkem moče v lednici.
Konzervace vzorků, v nichž se má měřit osmolalita, není přípustná.
V případě, že nelze zachytit veškerou moč,
protože nemocný
močil mimo a tento objem nelze dostatečně přesně odhadnout, napište
zjištěné množství na štítek a doplňte
poznámkou “mimo”.
Při forsírované
diuréze nad 250 ml za hodinu (tj. nad 6 l za 24 hodin),
upozorněte na tuto skutečnost laboratoř a vzorek
odlévejte
do nádobky z plastu vždy, když se naplní sběrná nádoba,
nikoli na konci směny. V tomto případě použijte
pořadová
čísla arabská.
Moč sbírejte od 6:00 hodin,
kdy se pacient vymočí naposledy do záchodu (NIKOLI DO LAHVE !)
a teprve od této doby sbírá veškerou další moč
(i při stolici) do lahve označené I. Po naplnění této
lahve se pokračuje ve sběru moče do lahve označené II.
Po 24 hodinách se další den ráno opět v 6:00 hodin se
do láhve pacient vymočí naposledy.
Nejsou-li
speciální požadavky, jí pacient stejnou stravu jako dosud a vypije
za 24 hodin kolem 2 litrů tekutin. Při vyšší diuréze sbírá
pacient další moč do další nádoby. Nejnutnější léky pacient užívá
bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče.
Láhve s močí uchovávejte během sběru
v lednici, nebo alespoň na chladném místě. Do laboratoře
v tomto případě dodejte všechny nádoby s močí pacienta.
C.
Sběr
dalších tělesných tekutin za 24 hodin
Tekutiny vytékající nebo odsávané sondou
nebo drénem sbírejte stejně, jak je uvedeno u sběru moče
za 24 hodin. Po změření objemu a promíchání přelijte
do nádobek z plastu, označte druh a objem tekutiny a dobu
sběru od ... do ...
Při bilančním
sledování stavu nemocných nutno současně na dohodnutých formulářích
sledovat veškerý příjem vody, iontů a živin per os,
sondou nebo parenterálně.
Doručení vzorků do laboratoře
Pokud není jiná konziliární dohoda o vyšetřování
nasbíraných vzorků, dodávají se vzorky všech tří nasbíraných močí do laboratoře ráno
do 7.00 hodin, současně s krví.
Postup
práce v laboratoři
Není-li žádáno vyšetřit každou porci zvlášť, připraví laboratoř přesným
smícháním jedné setiny objemu každé porce průměrný vzorek
a ten se vyšetří. Je-li sběr během dne neúplný, počítají se ztráty pouze
v poslední
porci. Je-li sběr neúplný i v poslední porci, lze stanovit pouze
koncentrace a nikoli ztráty. Moč i sérum
zůstávají
dopoledne k dispozici pro další, dodatečně ordinovaná vyšetření.