Pokyn pro oddělení: odběr kapilární krve na glykémii

Provedení:

Pokožku lehce otřete dezinfekčním prostředkem a nechte zaschnout. Před vpichem musí být pokožka suchá, jinak dojde k rozpadu krevních elementů. Kožní vpich se provádí zásadně celým hrotem sterilního kopíčka. Vpich musí být dostatečně hluboký, aby krev volně vytékala. Prvá kapka se setře sterilním tampónem.

Odběr se provádí z boku bříška prstu nebo z ušního lalůčku.

Odběr kapilární krve na glykémie:

Pro stanovení glykémie provádějí odběr kapilární krve sestry příslušného oddělení. Ranní glykémie se odebírají zásadně nalačno, glykémie určené k vyšetření glykemického profilu se provádějí během dne podle požadavku lékaře, obvykle v 6:00, 11:00, 17:00 hodin (popřípadě 21:00, 24:00, 3:00 hodin).

Postup při odběru:

· Krev se odebírá do mikrozkumavek typu Eppendorf ,ve kterých je 1 ml pufru obsahující fluorid sodný, který působí jako konzervační činidlo a zabraňuje poklesu hodnot glukózy. Odběr se provádí pomocí kapilárky, která musí být odebrána plná – bez bublin přesně 20 µl. Zkumavka musí být opatřena jménem pacienta předem, ještě před odběrem. Po odběru se řádně promíchá a co nejrychleji se doručí do laboratoře.

· Dalším způsobem odběru kapilární glykémie je odběr do zkumavky Eppendorf obsahující vysušený roztok fluoridu sodného pro konzervaci a zabránění poklesu hodnot glukózy. Tyto mikrozkumavky jsou k dispozici k vyzvednutí na OKB a jsou označeny písmenem „K“. Odběr se provádí nakapáním alespoň šesti plných kapek kapilární krve do mikrozkumavky. Po odběru se řádně promíchá a doručí co nejdříve do laboratoře.

Oddělení klinické biochemie vydává mikrozkumavky Eppendorf oddělením dle jejich požadavků.

Odběr krve na vyšetření acidobazické rovnováhy a pO₂:

Kapilární odběr je výhodnější tam, kde chceme posoudit acidobazickou situaci v tkáních.

· Odběr se provádí do heparinizované kapiláry (heparin lithný).

· Před odběrem je vhodné provést hyperemizaci místa vpichu. Kromě šetrného ohřátí (zabalení končetiny do teplého obalu, prohřátí teplou vodou) je možné použít hyperemizační mast. Pozor na možné nežádoucí účinky (kožní reakce, vniknutí do oka a podobně).

· Dezinfekce se provádí stejně, jako bylo uvedeno v obecných pokynech. Zbytky dezinfekčního činidla je ale nutné před vpichem odstranit alkoholem, alkoholéterem nebo éterem.

· Pro přesné sledování hodnoty pO₂ se doporučuje odebírat krev z ušního lalůčku. Podobně u kardiaků, pacientů s respirační insuficiencí nebo při známkách akrocyanózy.

· První kapka krve se setře. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka, ke které se přiloží kapilára, krev sama vtéká do kapiláry. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapiláru nasazujeme těsně k rance. Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Po naplnění kapiláry se do kapiláry vloží drátek, kapilára se uzavře na obou koncích zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Pokud se tento postup nezachová, vytvářejí se fibrinová vlákna, která znemožní natáhnout krev do měřicího systému přístroje. Podobně sloupec krve přerušovaný bublinkami vzduch znehodnotí kvalitu měření.

· Drátek se v kapiláře ponechá. Krev odebraná na acidobazickou rovnováhu musí být vyšetřena do 15minut po odběru. Pokud jsou kapiláry vhodně uloženy ‑ zabaleny například do buničiny, která je obložena sáčkem s ledem anebo uloženy v lednici při teplotě 4‑8 °C, je nutno vyšetření provést do 30‑60minut.

Zdroje chyb:

- Bublinky v kapiláře.

- Nadměrné mačkání prstu.

- Nedokonalé promíchání.

- Krev nedodána k vyšetření okamžitě.

- Odběr žilní krve (bez označení, že se o tuto krev jedná).

- Odběr z prochladlé, neprokrvené končetiny.

- Nedokonalé odstranění dezinfekčního prostředku.

- Kapiláry nejsou dodány na OKB ihned po odběru nebo nejsou po odběru uloženy v chladu.

Oddělení klinické biochemie,

Oblastní nemocnice Příbram, a.s.