LP-33 Změny výsledků a nálezů

Opravy protokolů (výsledkových listů) pořízených laboratorním informačním systémem se provádí pro identifikaci pacienta a/nebo pro výsledkovou část.

A. Oprava identifikace pacienta

Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla, změna zdravotní pojišťovny a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů.

Pokud je tato oprava prováděna v denním souboru, po náležité kontrole dokladů (kartička ZP, telefonát ošetřujícímu lékaři, ověření na registru), může tuto korekci provést laborantka nebo odběrová sestra OKB.

Opravy se týkají také všech změn příjmení (vdané ženy, osvojené děti, změna příjmení po rozvodu apod.). Pod pojem oprava identifikace patří změna generovaného rodného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů korektního rodného čísla a nekorektního rodného čísla po verifikaci, oprava interpunkce, změna zdravotní pojišťovny.

Pozdější opravy v databázi může provádět jen vedoucí laboratoře nebo jím pověřená osoba.

Poznámka: Každý záznam pořízený editorem u identifikace se trvale drží v databázi, ale nastavení LIS neumožňuje jeho tisk.

B. Oprava výsledkové části

Opravou výsledkové části výsledkového listu se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly odeslány.

Pod pojem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům!

Opravu výsledků schvaluje vedoucí laboratoře. Opravu provádí vedoucí laboratoře nebo jím pověřený pracovník s příslušnými přístupovými právy. O každé změně výsledku se provede záznam.

Postup:

Vyplní se potřebné údaje v hlavičce opravy (tj. v textu “Nahraďte, prosím, tento výsledkový list …”) podle údajů z vytištěného původního protokolu.

Vytiskne se výsledkový list s původním výsledkem, zřetelně vyznačí oprava, poté pověřený pracovník změní výsledek na opravenou hodnotu a opět se vytiskne výsledkový list. Oba listy pracovník podepíše a datuje, případně popíše důvod změny. Oba se uloží do desek Změny výsledků a nálezů výsledků. Vždy je požadující lékař nebo oddělení telefonicky informováno a jsou požádáni o nahrazení výsledkového listu s dodatečnou změnou.